News Flash:

Prima sectie de oncologie si hematologie pediatrica a aparut la Iasi

12 Noiembrie 2000
1737 Vizualizari | 0 Comentarii
•Cancerul pandeste din umbra •115 cazuri noi de cancer la copii in decursul unui an •In ultimii 20 de ani, patru copii au murit de cancer ganglionar •Pare incredibil, dar aproape toate cazurile pot fi vindecate complet

Ministerul Sanatatii a decis ca, incepand din 1979, in centrele universitare mari sa ia fiinta sectii de oncologie si hematologie pediatrica. Asa se face ca, in octombrie 1979, la Iasi a luat fiinta prima sectie de oncologie si hematologie pediatrica. Aceasta are o capacitate de 35 de paturi si asigura asistenta medicala de specialitate pentru copii bolnavi de cancer din toate judetele Moldovei. Ulterior, s-a mai infiintat o sectie la Cluj si, dupa 1989, altele la Bucuresti si Timisoara. Infiintarea acestor centre era necesara deoarece progresele care s-au facut in terapia bolii oncologice au determinat Ministerul Sanatatii sa profileze aceste sectii care au nevoie nu numai de paturi si specialisti in oncohematologie pediatrica, ci si de o scoala pentru profiluri de inalta specializare. La Iasi, lucrurile au fost posibile stiind ca multe dintre tumorile copiilor se trateaza cu citostatice din ce in ce mai numeroase si mai active, prin procedee radioterapice si prin interventii chirurgicale.

Explozia de la Cernobil a sporit numarul copiilor cu cancer

Despre Clinica de oncologie din cadrul Spitalului de copii "Sf. Maria" si despre patologia acestei boli, am stat de vorba cu prof. dr. Ioan Tansanu. "Nu as vrea sa va alarmez, dar daca la inceputul anilor '82-'85 erau in medie cam 8-10 copii internati cu cancer in acest spital, in prezent, media de internari este de 45-50. In lume, cancerul sporeste anual. In Romania nu pot fi erori de inregistrare pentru ca o asemenea boala nu poate ramane la nivelul unui dispensar sau a unui spital mic, trecuta cu vederea ca diagnostic. Asta inseamna ca, din nefericire, factorii externi au actionat in aparitia bolii canceroase la copii. Acestia sunt: poluarea, despre se stie cum este in tara noastra, iradierea suferita in 1986 prin explozia de la Cernobil. In legatura cu explozia de la Cernobil, in estul Europei nu s-au facut, poate intentionat, ani de-a randul, studii epidemiologice, dar ele sunt realizate in vestul Europei si chiar in Statele Unite. Acestea atesta cu siguranta efectele catastrofei nucleare. Este o realitate dovedita prin studii epidemiologice extrem de precise si nu comporta nici un dubiu. In plus, numeroase cazuri de cancer, si la copii, si la adulti, apar in zonele din tara a caror subsol adapostesc materii radioactive (de exemplu lantul subcarpatic sau bazinul sucevean). Si agricultura a contribuit la aparitia cazurilor de cancer prin poluarea cu pesticide si erbicide raspandite, uneori, fara noima, in ideea obtinerii unor recolte mari fara munca manuala si intretinerea culturilor in tehnologia moderna".

Unele produse alimentare au efect cancerigen

Sunt studii recente in care o serie de substante incluse in produsele alimentare pentru a le face mai atractive si vandabile au un efect cancerigen dovedit. "America a publicat aproximativ 120 de semne ale colorantilor care imbunatatesc calitatea produsului in ideea de a atrage cumparatorii. Un alt fapt care trebuie spus este acela ca, nu rareori, se efectueaza examene radioscopice, radiologice si radiografii numeroase in decursul vietii unui copil, chiar pentru afectiuni minore. Aceste doze de iradiere se cumuleaza si ele, avand un efect dovedit cancerigen. In decursul activitatii mele am insistat asupra acestui lucru, mai ales ca Romania avea aparate care nu erau performante in materie de examinare radiologica. Sigur, unele infectii virale au si ele efectul lor in determinarea aparitiei celulelor cancerigene". In procesul de declansare a unei boli canceroase exista si factori genetici dovediti. Implicatiile genetice sunt astazi cert dovedite pentru aparitia celulelor neoplastice (cancerigene). Amploarea luata de cazurile bolnavilor cu neoplezii, in special la copii, este ingrijoratoare nu numai ca numar, dar si ca severitate. Au reaparut tumori care altadata erau mai rare, mai accesibile terapiei, foarte costisitoare si de lunga durata, dar cu efecte relativ satisfacatoare. Cauza o constituie tot factorii externi, pentru ca mediul genetic nu s-a modificat in decurs de 20 de ani. Suntem victimele unei poluari stradale, chimice, mai ales ca s-au redus suprafetele de paduri colosal de mult.

115 cazuri noi de cancer la copii in decursul unui an

"Daca va spuneam ca aceste cazuri sunt mai numeroase in zonele in care in subteran exista radioactivitate, sigur ca mediul urban este mai poluat, dar si cel rural. In mediul urban sunt mai multe cazuri decat in cel rural. Procentual, cele mai multe cazuri de internari sunt leucemiile, aproximativ 40% din totalul celor care trec pe aici. Urmeaza tumorile solide: limfoame, neuroplastoame, renale, germinale (ovariene), chiar si la fetite". In decursul anilor, prin Clinica de oncologie si hematologie au trecut cam 800 de copii cu cancer. O rata anuala de cazuri noi la un milion de copii in Moldova ne-ar situa cam la 110-115 cazuri de cancer. "Natalitatea n-as putea spune ca este chiar prabusita, dar este mult redusa dupa liberalizarea avortului incat Moldova, care avea un excedent important de populatie, aproape ca ajunge la un excedent cu minus. Cancerul la copii apare la orice varsta. Au fost leucemii si la nou-nascuti. Pentru leucemie sunt doua varfuri mai importante intre trei si sase ani. Limfoamele apar la varste ceva mai mari; scolarii din clasele I-IV, dar si adolescentii".

900 de milioane de lei numai pentru citostatice

Sub aspectul bazei de tratament, a posibilitatilor, clinica dispune de o buna aprovizionare de la Institutul Oncologic din Bucuresti. Lunar, in aceasta sectie, cu o capacitate de 35 de paturi, se consuma aproximativ 900 de milioane de lei numai pentru citostatice. "Profesorul Balanescu, directorul Institutului bucurestean, a avut buna intentie ca aproape toate citostaticele care circula in tarile cele mai dezvoltate sa fie si pe listele noastre si sa le putem procura. Ca atare, nu suntem vaduviti de posibilitati de a realiza scheme terapeutice moderne, pe care le si facem. Transplantul medular care se va face in scurta vreme si in Romania prin centrul de la Fundeni nu va putea acoperi necesitatile de transplant ale tuturor cazurilor, fie adulti sau copii, dar este un inceput".

Patru decese in 20 de ani, la copiii cu cancer ganglionar

In urma cu 20-30 de ani, un bolnav de leucemie supravietuia sase luni cel mult. In seriile care au intrat in tratamente cu scheme moderne, multimodale, cu asocieri de citostatice eficace in raport cu ceea ce era in trecut, exista loturi de bolnavi care, dupa patru ani de la punerea diagnosticului, sunt in stare de sanatate perfecta. "Rata de supravietuire pentru loturile recente, la care s-au aplicat scheme noi, la patru ani, este cam de 75%. Sunt tumori care s-au si vindecat. Iata, de exemplu, cancerul ganglionar. In decursul celor 20 de ani de la infiintarea sectiei, au trecut 170 de copii cu cancer ganglionar. Nu-mi amintesc decat de patru decese. Ceilalti au copii, sunt oameni asezati si au o calitate a vietii buna. Tumorile renale nu sunt rare la copii, cam 7-8 cazuri noi la un milion de copii pe an, la care supravietuirea de 4-5 ani este de 90%. In aceste situatii se aplica terapii grele".

Cadrele sanitare supravegheaza bolnavii din clinica la domiciliu

Acesti copii beneficiaza si de o legislatie aparte. Certificatele de hadicap obtinute le dau anumite drepturi si facilitati (mai reduse decat acum doi-trei ani) si dreptul de insotitor in spital. "Ei vin periodic si fac la noi tratamentele de inductie, de reinductie si de consolidare, urmand ca intre aceste perioade stabilite pentru fiecare caz in parte sa primeasca si acasa un tratament de intretinere asigurat prin serviciile oncologice ale policlinicilor judetene. Mai mult, Fundatia xRatiux, infiintata pentru copiii cu leucemie, a incadrat in fiecare judet cate un cadru sanitar mediu cu scopul de a-i supraveghea la domiciliu pe acestia. Unele cadre sanitare medii au fost initiate in sectia noastra pentru cunoasterea aprofundata a bolilor respective".

Dupa trei-patru ani de terapie, bolnavii se simt din ce in ce mai bine

Numeroase cazuri de leucemie sunt ingrijite in sectia Spitalului de copii de trei-patru ani. De exemplu, Catalin. C., in varsta de 13 ani, din Vrancea, vine la spital cu o leucemie acuta de patru ani. Acum are o stare buna, dar medicii au avut cooperarea parintilor care au respectat cu rigurozitate termenele de tratament. O fetita cu leucemie, din Iasi, in varsta de cinci ani, este in evidenta clinicii de trei ani. Vine cu regularitate pentru terapie si se simte bine. Laura. F., de 13 ani, din judetul Galati, vine in spital de patru ani, de la punerea diagnosticului, iar acum starea ei este satisfacatoare.

"Medicii nu trebuie sa aiba secrete fata de pacient"

In cadrul sectiei exista si o scoala de spital infiintata de o asociatie franceza care plateste si cadrele pentru a scolariza copiii internati aici. Este mai mult o terapie ocupationala a timpului. Poate schemele viitoare vor diversifica specialitatile de cadre cu profil psihologic. Bolnavii au posibilitatea sa joace sah, diferite jocuri distractive. "Copiii internati aici stiu ce boala au si este normal ca ei sa stie. Bolnavului trebuie sa i se spuna absolut totul. Mai intai stam de vorba cu cel mai solid membru al familiei care nu poate face o stare de stress, apoi cu mama si in final cu bolnavul. Calitatea si interesul pentru copii este foarte variabila la noi. Sunt copii abandonati, pur si simplu. Parintii beneficiaza de acele drepturi banesti si "uita" sa mai vina la copil. Unii dintre ei mai ajung si acasa, dar avem si din centrele de plasament. Putini sunt cei refractari care recurg la terapii empirice". In urma cu cativa ani, prof. dr Ioan Tansanu a avut un pacient, o fetita, cu tumora germinala (ovariana), la care tratamentele sunt extrem de costisitoare. O cura efectuata se ridica cam la 70-80 de milioane de lei. "S-a dus acasa bine, a cazut pe mana unor babe cu ocupatii oculte si revine aici cu un sindrom hemoragic care a tintuit-o la pat saptamani intregi pana am reusit sa o punem pe picioare".

O tumora perfida, cea de la nivelul maduvii spinarii

"In cazul unor tumori renale sub terapie multimodala, adica cu citostatice, cu rezectia tumorii dupa micsorarea ei, cu citostatice pe care le executa foarte bine doctorul Gabriel Apodu, sef de lucrari la Clinica chirurgicala si uneori cu terapii in situatii de metastazari, determinari la distanta, diagnosticul este bun cu supravietuiri la cinci ani de 80-90%. De exemplu, Adrian. V., de 12 ani, din Vaslui, cu un stadiu avansat de boala este sub terapie la noi, cu rezectia tumorii de trei ani. Un alt caz asemanator in care tumora este localizata la copii ceva mai mici. Alina. P., de cinci ani, din Suceava, diagnosticata in urma cu trei ani, intr-un stadiu foarte avansat, aproape in ultima faza. Acum este intr-o stare buna, desi a realizat in cursul evolutiei si metastaza. In urma terapiei cu citostatice si cu iradiere, tumora a disparut. Alte tumori care comporta scheme mai sofisticate de tratament, mai costisitoare si nu usor de suportat, sunt neuroblastoamele. Este o tumora perfida, deoarece, atunci cand poate fi diagnosticata cu exactitate este deja in faza de metastaza. Imi amintesc de o fetita, Ioana, din Suceava, care a facut examinari imagistice moderne, chiar rezonanta magnetica nucleara (RMN) intr-un centru de prestigiu, pentru paraplegie (paralizia membrelor inferioare). Era o tumora localizata la nivelul maduvii spinarii. Am avut dubii daca este o rezectie medulara chiar prin aceste investigatii sofisticate. A stat internata aici trei luni, beneficiind zi de zi de terapie cu citostatice. Are doi ani de la punerea diagnosticului si acum alearga aproape ca un sportiv, deci sunt situatii si situatii. Nu va spun de cancerul ganglionar. Ar trebui sa va dau o lista de peste 100 de copii care sunt sanatosi. Poate este prima care a cazut la terapie, in sensul ca s-a supus unei terapii inca de ani si ani".

Tratamentul cu citostatice duce la depresie medulara

Tratamentul cu citostatice nu este usor de suportat. Sunt copii care stau in perfuzie patru-cinci ore pe zi. Rezultatele terapiei au uneori si incidente. "Un tratament cu citostatice mai noi duc la o depresie medulara cu scaderea numarului de globule albe pana la ordinul sutelor, dar pentru ca avem la dispozitie asa-zisii factori de crestere, acestia, injectati, alerteaza celulele din maduva osoasa care se maturizeaza si nu ne impiedica strategia terapeutica. Acest lucru este benefic pentru terapie. Noi nu avem acesti factori de crestere decat de patru-cinci ani. Sunt extrem de costisitori. Daca la un bolnav sunt necesare patru zile de terapie cu produsul neopogen, fiecare zi costa alte trei milioane pentru neufogen plus pretul citostaticelor. Sunt eficace, de mare ajutor si am dat ca studiu medicilor doctoranzi si aceste posibilitati de protectie, de impiedicare a reactiilor adverse la medicatie, fie acesti factori de crestere, fie alti agenti protectori".

Desi ar fi necesare fonduri mai consistente, programele pentru cancer sunt finantate cu zgarcenie

"Candva am auzit ca s-a initiat o ordonanta prin care regimul alimentar al bolnavilor de tuberculoza si neoplazii (cancere) s-ar ridica la 60.000 de lei pe zi. Nu s-a aplicat, insa, dar se aloca un supliment, si acesta este un mare merit al directorului spitalului, pana la dublu fata de alocatia zilnica de 14.000 de lei. Suplimentele sunt de natura proteica in alimentatia respectivilor copii, mai ales pentru cei slabiti de boala. Sigur ca ar merita mai mult, dar posibilitatile nu sunt mai mari. Casa Judeteana de Asigurari Sociale de Sanatate, unde sunt si expert in probleme de oncologie, a inteles intotdeauna si nu a minimalizat aceste probleme, deoarece in tara noastra sunt nenumarate programe pentru diferite boli cronice. Programul de cancer este unul pretentios si costisitor, care poate fi aplicat doar in statele avansate. Noi, care dorim sa intram in Europa, il aplicam, chiar daca este costisitor, alaturi de alte programe cum ar fi cele pentru tuberculoza sau infectia HIV. Si ele sunt foarte costisitoare, destul de raspandite in Romania, dar, de fapt, sunt programe la care frecventa si importanta este mai mare in tarile subdezvoltate. Dupa cate stiu eu, o incidenta sporita de neoplazii la copii exista si in Banat, Oradia, adica spre muntii Apuseni. Oncologii considera ca trebuie tras un semnal de alarma asupra factorilor de mediu. Medicul poate foarte putin sa actioneze pentru ca altii decid asupra masurilor de protectie a mediului. Medicul are datoria de a se instrui permanent pentru aceste capitole de boala asupra carora va avea de furca in viata lui profesionala. Prin efectul medicinii de familie, semnele de inceput, anemia, paloarea, starea de indispozitie, dureri musculare si osoase nedeterminate de traumatisme, existenta unor animale de casa, sa fie imediat aduse la cunostinta medicului specialist. Unele studii vestice arata ca animalele de casa sunt purtatoare de multe alergene, sporesc incidenta alergiilor respiratorii. Tot ele sunt purtatoare si de alte infectii virale. Nu sunt impotriva animalelor, dar acolo unde sunt copii ar fi mai bine sa nu existe animale in casa".

Cheia succesului este preventia sau depistarea timpurie a bolii

"Nu este aceeasi situatie pe care o semnaleaza si presa apropo de infectia HIV. Dimpotriva, acesti copii sunt bine anturati in colective, chiar si cei care au multe perioade de absenta pentru terapie care-i impiedica sa urmeze cursurile scolii cu regularitate. Datoria medicilor este aceea de a atrage atentia ca sunt, totusi, semne de inceput de boala. Prezentarea la medic la aparitia acestor semne ne pune in situatia de a lupta cu o masa tumorala cu un numar de celule nu de ordinul miilor de miliarde, ci cu un numar mai restrans, care sub influenta terapiilor moderne altfel se rezolva". Sunt familii care se prezinta cu copilul la medic foarte tarziu. Sunt erori, sunt retineri si erori de diagnostic si, de aceea, aceste centre sunt putine. "Acolo unde exista trebuie create posibilitati de a investiga si paraclinic, bioptic respectivul produs oncologic obtinut prin biopsie chirurgicala sau prin citologie medulara. Acestea nu pot fi facute oriunde, chiar daca s-ar initia si specialisti. In SUA sunt 30 de centre la un continent in care se fac ingrijiri si se prospecteaza posibilitatile de imbunatatire a schemelor terapeutice de a nu crea stari si efecte nedorite, nocive".
Factorii de decizie din Sanatate ar trebui sa dea mai multa importanta acestui sector, deoarece cancerul la copil, tratat la timp si asa cum trebuie, este vindecabil.

Magda OLTEANU
Cristian DONOSE
Distribuie:  
Incarc...

Realitatea.net

Din aceeasi categorie

Site-ul bzi.ro nu raspunde pentru opiniile postate in rubrica de comentarii, responsabilitatea formularii acestora revine integral autorului comentariului.

Mica publicitate

© 2017 - BZI.ro - Toate drepturile rezervate
Page time :0.1843 (s) | 22 queries | Mysql time :0.018272 (s)