News Flash:

Ghid Sanatate Buna Ziua Iasi - Astmul dificil - o boala greu de controlat

29 Decembrie 2009
723 Vizualizari | 0 Comentarii
Ghid Sanatate Buna Ziua Iasi Astmul dificil o boala greu de controlat
• Astmul dificil afecteaza aproximativ 5% din totalul pacientilor astmatici • Aceasta afectiune se prezinta sub mai multe forme, respectiv astmul cortico-rezistent, astmul cortico-dependent, astmul fragil, astmul acut grav, astmul premenstrual si astmul nocturn

Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi a lansat doua programe de tratament pentru bronhopneumopatia cronica obstructiva (BPOC) si astmul dificil. Cunoscut si sub denumirea de astm refractar, astmul dificil afecteaza aproximativ 5% din totalul pacientilor astmatice. Reprezinta astmul bronsic slab controlat in ceea ce priveste simptomele, frecventa exacerbarilor, necesarul de medicatie de criza si obstructia cailor aeriene, cuantificata prin testele functionale pulmonare in ciuda incadrarii corecte in treapta de severitate a tratamentului adecvat treptei respective. Dimensiunea epidemiologica a acestui subgrup de pacienti rezida din consumul disproportionat de mare de timp si resurse materiale, reflectat in cresterea morbiditatii si mortalitatii, fata de marea majoritate a astmaticilor la care s-a obtinut controlul bolii. Exista mai multe criterii care ne permit clasificarea unui astm bronsic ca astm dificil. Astfel, necesitatea unor doze maxime de tratament de fond pe cale inhalatorie, necesitatea adaugarii la acest tratament a altor medicatii de fond in doze maximale sau chiar pe cale orala, una sau mai multe internari in urgenta anual, episoade anterioare de crize grave care au necesitat terapie intensiva, reprezinta tot atatea elemente care permit clinicianului sa eticheteze un astm ca fiind "dificil". Inainte de aceasta, medicul specialist ar trebui sa elimine toate afectiunile care pot mima astmul bronsic, precum disfunctia de corzi vocale, bronhopneumopatia cronica obstructiva, bronsiectazia, tuberculoza, tumori bronsice etc. Ulterior, daca diagnosticul de astm bronsic este confirmat, clinicianul ar trebui sa elimine toti factorii care pot contribui la alterarea controlului bolii precum nerespectarea de catre pacient a recomandarilor de tratament, factorii poluanti, refluxul gastroesofagian, patologia rinosinusala, tehnica deficitara de administrare a medicatiei inhalatorii ori expunerea continua la alergeni. Un studiu recent efectuat pe 100 pacienti initial diagnosticati cu astm dificil a aratat ca un diagnostic alternativ a fost gasit la 12 pacienti si un diagnostic aditional la 7 bolnavi. Doar 55 dintre ei au avut astm bronsic confirmat. Mai mult de 50% dintre pacienti aveau rinosinuzita sau polipoza nazala, iar in 30% din cazuri a fost notata o componenta psihologica. Aproape jumatate dintre pacienti au fost noncomplianti la tratament. Toate aceste data demonstreaza ca adevaratul astm dificil este rar si ca la majoritatea cazurilor la care se obtine cu greu un control bun al bolii, trebuie cautate in primul rand alte cauze.

Forme ale astmului dificil

Au fost descrise mai multe forme ale astmului dificil. Acestea sunt astmul cortico-rezistent, astmul cortico-dependent, astmul fragil, astmul acut grav, astmul premenstrual si astmul nocturn. Astmul cortico-rezistent reprezinta acea forma de astm dificil caracterizata prin faptul ca nu se obtine o ameliorare a simptomelor in ciuda administrarii medicatiei de fond in doze mari, chiar pe cale orala. Cu toate acestea, tratamentul cu doze inalte de cortizon administrat atat oral, cat si inhalator ar trebui prelungit cel putin sase luni inainte de a se defini cu certitudine statusul de corticorezistenta. Acesti pacienti, care alcatuiesc practic o minoritate, prezinta alterari la nivel molecular, conditionate genetic, constand fie in scaderea numarului de receptori, fie in modificari in interactiunea receptor-cortizon. Bolnavii cu aceasta forma de astm dificil au, in general, o forma de boala mai severa, cu evolutie mai indelungata si cu un raspuns slab la tratamentul inhalator in antecedente. Astmul cortico-dependent reprezinta forma de astm bronsic dificil care poate fi controlat doar prin corticosteroizi cu administrare sistemica, in principal orala, adaugati unor doze relativ mari de corticosteroizi inhalatorii. Mecanismul acestei forme de astm este legat de activarea mai ampla a anumitor celule implicate in inflamatii, precum si de interventia anumitor factor proinflamatorii. Termenul de astm fragil a fost propus pentru acei pacienti a caror debit expirator de varf variaza haotic crescand riscul de deces printr-o criza acuta severa. Incidenta este rara, de un caz la 2000 de astmatici. La acesti pacienti se constata o crestere excesiva a anumitor celule inflamatorii de sputa, considerata ca marker a instabilitatii, conducand la o perceptie alterata a senzatiei de lipsa de aer (dispneei). O parte dintre pacienti, pe fondul unui bun control al bolii, dezvolta o criza acuta, de obicei in cateva minute, care necesita deseori ventilatie mecanica. Adrenalina administrata inhalator sau, preferabil, injectabil, reprezinta adesea medicatia salvatoare. Astmul bronsic premenstrual reprezinta forma de astm bronsic a carui deteriorare in termeni clinici si functionali, exprimata prin cresterea perioadei exacerbarii cat si a numarului spitalizarilor, are loc predominant in perioada premenstruala. Aceasta entitate, care reprezinta o forma mai severa de boala, poate fi intalnita pana la un sfert din femeile astmatice in perioada reproductiva. Astmul acut grav reprezinta acea forma de astm, cunoscuta si sub termenul de astm catastrofic, in care pacientii dezvolta relativ frecvent, o criza severa sau o exacerbare severa in mod gradual in ciuda unei terapii adecvate, cu o durata mai mare de 24 ore. Astmul nocturn este definit prin agravarea conditiei bolii in timpul noptii. Prevalenta atacurilor nocturne este maxima intre orele 3 -5 a.m.


Daca ti-a placut articolul, te asteptam si pe pagina de Facebook. Avem si Instagram.
Distribuie:  

Realitatea.net

Din aceeasi categorie

Site-ul bzi.ro nu raspunde pentru opiniile postate in rubrica de comentarii, responsabilitatea formularii acestora revine integral autorului comentariului.

Mica publicitate

© 2017 - BZI.ro - Toate drepturile rezervate
Page time :0.1630 (s) | 22 queries | Mysql time :0.038772 (s)