News Flash:

Hernia de disc, o boala de actualitate

22 Aprilie 2002
4800 Vizualizari | 0 Comentarii
•Aproximativ 60% dintre interventiile chirurgicale efectuate la Spitalul de Neurochirurgie sunt de hernie de disc •Medicii neurochirurgi eticheteaza hernia de disc drept o maladie cu extensie in masa si cu implicatii medicale, sociale si economice •Din cauza acestei boli, multi pacienti ajung sa se pensioneaze medical •Costurile unor astfel de operatii sunt impresionante Hernia de disc este o deplasare a unei parti din discul intervertebral prin loc de minima rezistenta a inelului fibros in canalul rahidian. Discul vertebral este o formatiune anatomica fibrocartilaginoasa, de forma unei lentile biconvexe, ce leaga doua corpuri vertebrale adiacente. Omul are 23 de discuri intervertebrale, care, impreuna cu vertebrele, asigura mentinerea corpului in pozitie ortostatica si permite mobilitatea corpului, ce intervine in miscarile de flexie, extensie, lateralitate si rotatie axiala. Boala se intalneste atat la adulti, cat si la copii. De obicei, la copii, hernia de disc apare in urma traumatismelor. Cel mai tanar pacient diagnosticat cu aceasta boala a fost un copil de 16 ani. O operatie la fiecare 4 ore Conform unei statistici efectuate de medicii neurochirurgi de la Spitalul de Neurochirurgie, anual sunt operati 2000 de pacienti cu hernie de disc lombara. Aceasta reprezinta aproximativ 55-60% din numarul total de interventii chirurgicale efectuate in aceasta unitate spitaliceasca. Medicul specialist neurochirurg Ion Streltov, doctor in stiinte medicale, sustine ca in aceeasi situatie se afla majoritatea clinicilor de neurochirurgie din tara si strainatate. "Aceasta statistica a fost realizata in ultimii zece ani. Inainte de respectiva perioada, incidenta era mult mai mica fata de numarul total de interventii. Una dintre cauzele care au dus la cresterea numarului de pacienti cu hernie de disc ar fi cea legata de educatia si mentalitatea populatiei. Desi in ultimul timp indicatiile pentru operatii au fost mult mai restranse, chirurgia discului lombar a ajuns sa devina cea mai frecventa interventie chirurgicala. Acest fapt ne permite etichetarea herniei de disc drept o maladie cu extensie in masa si cu implicatii medicale, sociale si economice. Pacientul este scos temporar sau total din viata sociala si productiva, prin intensitatea si permanenta fenomenelor dureroase lombosciatice. Impactul economic se manifesta prin pierderile determinate de afectarea segmentului activ al populatiei, cu un numar considerabil de zile de incapacitate de munca. Intr-o epoca in care managementul sanitar tinde sa devina o componenta foarte importanta a educatiei oricarui medic, problema costurilor si a ingrijirilor medicale devine o realitate dura. Importanta patologiei discale, in cadrul unei specialitati foarte scumpe, cum este neurochirurgia, este relevata de multe date din literatura de peste hotare", ne-a declarat dr. Ion Streltov. In SUA, anual, sunt operati 300.000 de pacienti cu hernie de disc lombara. Costurile acestor interventii sunt impresionante, ajungand la suma de 80 de miliarde de dolari pe an. De asemenea, costul unei disceptomii clasice in aceasta tara ajunge la 49.000 de dolari. O disceptomie microchirurgicala costa 18.000 de dolari, iar o chimionucleoliza 143.000 de dolari. De ce trebuie sa ne ferim? In afara cheltuielilor enorme pentru interventia chirurgicala, vindecarea unei hernii de disc lombare operate presupune o perioada de incapacitate de munca ce, uneori, depaseste 3-6 luni. Trecerea omului de la pozitia orizontala la cea verticala supune coloana lombara la mari solicitari mecanice, statice si dinamice, aceasta suportand greutatea corpului uman pe care o transmite membrelor inferioare. "Omul nu a reusit sa compenseze consecintele acestei posturi", a continuat medicul specialist neurochirurg Streltov. "Hernia de disc nu se intalneste la animale, cu exceptia calului. In aparitia herniei, un rol important il are si constitutia individului, deoarece, in conditii similare de varsta si efort fizic, o parte din persoane se imbolnavesc in timp ce altii, nu. Cei cu constitutie de <<spate slab>> sunt predispusi la aceasta boala, din cauza insuficientei tisulare conjunctive. Distrofia este foarte raspandita la omul contemporan si reprezinta un fenomen normal in evolutia speciei umane. Slabirea rezistentei discului lombar are loc si din cauza tendintei civilizatiei de a reduce la minimum necesitatile de efort prin folosirea masinilor si a uneltelor. Factorii principali care favorizeaza aparitia herniei de disc sunt obezitatea, care solicita coloana vertebrala prin cresterea greutatii, profesia legata de eforturi fizice mari (in special cei care ridica greutati sau sunt supusi la miscari de rotatie a coloanei in forta), tamplar si lacatus. Un factor de risc prezinta si persoanele care stau in picioare (frizeri, profesori etc). O mare importanta o reprezinta si conditiile de munca - frigul sau umezeala. Sciatica rezultata trebuie considerata un accident de munca, daca survine dupa o cadere sau eforturi fizice exagerate in timpul serviciului. De asemenea, ea ar trebui considerata o boala profesionala in cazul in care, in afara unei cauze provocatoare evidente, profesiunea supune un individ la eforturi violente sau repetate". Traumatismele (caderile, sariturile, lovirile) sunt adesea factorul determinant in producerea acestei boli. Durerile lombare pot avea o intensitate impresionanta Boala se manifesta prin dureri lombare ce se instaleaza brusc sau la cateva zile dupa efortul fizic si se accentueaza la cele mai nesemnificative solicitari ale coloanei, cum ar fi mersul, asezarea sau ridicarea de pe scaun. Durerile pot reaparea la intervale de timp neegale, fiecare nou puseu fiind mai intens, prelungit si mai rezistent la tratamentul medicamentos. "Uneori, durerile lombare pot avea o intensitate impresionanta. Pentru ameliorarea acestora, unii pacienti isi gasesc pozitii din cele mai ciudate. Durerile sunt asociate cu senzatii pe care pacientul le prezinta drept furnicaturi, amorteli, intepaturi, senzatii de cald si rece in anumite portiuni ale piciorului. Aceasta senzatie alarmeaza bolnavul si este, de multe ori, principalul motiv pentru care se adreseaza medicului. In functie de structura psihica si tonusul afectiv, unii pacienti suporta bine durerea si ajung la medicul neurochirurg odata cu instalarea complicatiilor, cum ar fi paraliziile plantare (paraliziile plantei piciorului). In schimb, alti bolnavi se alarmeaza de la primele parestezii, cea mai discreta jena dureroasa solicitand interventia chirurgicala. Aceasta categorie este foarte redusa. Majoritatea bolnavilor ajung la neurochirurg dupa o evolutie indelungata a bolii, ce depinde de conceptia de tratament a medicului de familie, care prelungeste nemotivat suferinta, expunand pacientul la complicatii aparentica sau paralitica", a spus medicul Streltov. Cu cat interventia este facuta mai tarziu, cu atat revenirea paraliziei este incompleta, iar rezultatele post-operatorii apar dupa un timp indelungat si nu sunt cele scontate. Momentul operator si tratamentul ulterior trebuie sa fie stabilite neurochirurg, ceea ce duce la reducerea numarului mare de zile de incapacitate temporara sau totala de munca. Foarte important este si procedeul operator aplicat pentru fiecare caz in parte, cu influente asupra evolutiei clinice ulterioare, dar si asupra reinsertiei socio-profesionale a fostilor pacienti. Cu cat pacientul este operat in timp util, cu atat sansele de insanatosire si intoarcere la locul de munca sunt mai mari. De multe ori, din cauza acestei boli, sunt destui oameni care trebuie pensionati medical sau li se atribuie un grad de invaliditate. Acestia se afla in permanenta sub supravegherea medicului neurochirurg. Riscurile esecului operatiei sunt mici De obicei, 80% din pacientii operati au o evolutie buna post-opratorie. Ceilalti se incadreaza in asa-zisele esecuri care nu sunt cauzate de tehnicile operatorii aplicate. Dupa interventia chirurgicala, starea de sanatate a acestor pacienti nu s-a ameliorat simtitor. "Asta depinde, in primul rand, de adresabilitatea la medicul specialist. Bolnavii vin tarziu la noi, cand deja apar modificari in nervul comprimat de acest disc. Chiar daca discul este eliminat, raman niste sechele ale nervului, iar revenirea acestuia se face lent si nu intotdeauna se vindeca complet. Operatia intervine dupa ce bolnavul a urmat deja un tratament medicamentos si balneo-fizico-terapeutic. Peste aceasta etapa se trece doar atunci cand la pacient s-a instalat paralizia. De obicei, intraoperator, gasim discul rupt complet, deplasat. Atunci operatia este complicata si necesita o incizie mai mare cu rezectie osoasa mai larga", a continuat dr. Streltov. Cam 60 % dintre pacientii operati de hernie de disc sunt barbati, cel mai des fiind afectat segmentul tanar al populatiei, cu varste cuprinse intre 30 si 40 de ani. Pacienti operati de doua-trei ori Exista si situatii in care medicul neurochirurg este nevoit sa opereze un bolnav de doua-trei ori de aceasta boala. "In momentul in care este scos un disc dintre doi corpi vertebrali, acestia se sudeaza intre ei, iar discul adiacent preia o parte din functia celui eliminat. Perioada de sudura a vertebrelor dureaza cam doua luni, timp in care pacientul trebuie sa respecte cu strictete indicatiile post-operatorii ale specialistului. Nu intotdeauna bolnavul respecta acest lucru, ceea ce duce la cedarea unui alt disc, ajungandu-se, din nou, la operatie. La ora actuala, medicii au posibilitatea de a investiga un pacient cu aparatura medicala de inalta performanta. In clinicile din Iasi exista si computer tomograf si rezonanta magnetica nucleara. "Inainte, pacientii se operau dupa radiografie lombara conventionala si mieolografie. Probabil ca existau cazuri care, dupa investigatia mieolografica a coloanei, nu ne aratau ca este necesara interventia chirurgicala. Acum, in conditiile in care avem o investigatie bine pusa la punct, s-a largit si indicatia catre operatie", ne-a spus medicul. Operatia de hernie de disc este de amploare pentru cazurile cu complicatii. In ultimul timp, lungimea inciziilor s-a redus, ajungand de la 12 cm, la 5-6 cm, avand un efect favorabil asupra pacientului. Totodata, prin folosirea reperajelor radiologice, a crescut precizia in localizarea discului afectat. La ora actuala, medicii neurochirurgi au posibilitatea de a lucra cu instrumentar de ultima generatie. O parte din instrumentar a fost adus din strainatate datorita relatiilor personale ale unor medici de aici cu cei de acolo. Numai costul unei truse de microchirurgie depaseste 100.000 de dolari. Magda OLTEANU
Daca ti-a placut articolul, te asteptam si pe pagina de Facebook. Avem si Instagram.
Distribuie:  

Realitatea.net

Din aceeasi categorie

Site-ul bzi.ro nu raspunde pentru opiniile postate in rubrica de comentarii, responsabilitatea formularii acestora revine integral autorului comentariului.

Mica publicitate

© 2017 - BZI.ro - Toate drepturile rezervate
Page time :0.1464 (s) | 24 queries | Mysql time :0.025402 (s)